Obezite Tedavisinde Cerrahi Yöntemler

Gastrik Bypass’ın Sonuçları ve Sağlık Kazanımları

Geniş gastrik bypass serilerinde GBP’nin tüm versiyonlarında aşırı kilonun % 65-80’inin kaybedildiği bildirilmiştir. Tıbbi olarak daha anlamlı olan ise yandaş hastalıklardaki dramatik azalmadır:

•Hiperlipidemi hastaların % 70’den fazlasında düzelir.



•Esansiyel hipertansiyon % 70’den fazla hastada düzelir, kalanlarda ise ilaç gereksinimi azalır.

•Tıkayıcı uyku apnesi kilo kaybı ile anlamlı olarak düzelir. Bir yıl içinde hastaların çoğu asemtomatik hale gelir, hatta horlamaz olurlar.

•Tip 2 diabet hastaların % 90’ından fazlasında düzelir. Bazen ameliyattan günler sonra bile normal kan şekeri düzeyini tutturmak için ilaç kullanımı gerekmez.

•Hemen tüm hastalarda ameliyattan hemen sonra gastroözofageal reflü düzelir.

•Venöz tromboembolik hastalık belirtileri, örneğin bacakta şişme, tipik olarak düzelir.

•Neredeyse tüm hastalarda bel ağrısı ve eklem ağrıları ortadan kalkar.

•Yeni bir çalışmada, cerrahiyi takip eden 5 yılda ölüm oranlarında, cerrahi uygulanmayan gruba göre % 89 azalma olmaktadır. Kardiyovasküler hastalık, enfeksiyon ve kanser oranları da anlamlı şekilde düşmektedir.

Gastrik Bypass İle Yaşamak

Gastrik bypass bireye emosyonel ve psikolojik yükler getirmektedir. Ameliyat geçirenlerin pek çoğu izleyen aylarda depresyona girmektedir. Bu durum onların emosyonel iyi hissetmelerinde besinin oynadığı role bağlıdır. Pek çok morbid obez hasta gıdayı emosyonel bir kaçış gibi kullanmaktadır.

Diyetteki katı kısıtlamalar hastaya büyük emosyonel yük bindirebilir. Ameliyatı takibeden dönemde enerji düzeyleri düşük olmaktadır. Bu gıda alımındaki kısıtlamaya bağlı olabilir ama emosyonel durumdaki negatif değişiklik te etkilidir. Emosyonel düzeyin normale dönmesi 3 ay kadar sürebilir.

Cerrahiyi izleyen aylarda kas güçsüzlüğü sıktır. Bu protein alımındaki kısıtlanma, kas kitlesi kaybı, enerji seviyelerindeki düşüş gibi pek çok faktörden kaynaklanabilir. Halsizlik denge problemlerine, merdiven çıkma veya ağır cisimleri kaldırmada yetersizliğe kadar varabilir. Bunların tümü gıda alımının dengelenmesi ile ortadan kalkmaktadır.

Ameliyattan sonraki ilk aylar çok güç olabilir. Cerrahinin yararları ile riskleri arasındaki değerlendirmeler çok iyi belirlendiği halde, psikolojik etkenler yeterince anlaşılmamıştır. Potansiyel hastalar prosedüre kabul edilmeden önce güçlü bir destek sistemine katılmayı kabul etmelidirler.

Bakış Açısı: Gastrik Bypass--Kapalı mı Açık mı?

Laparoskopik ve açık gastrik bypassı karşılaştıran 3 yıllık prospektif randomize bir çalışma:

Özet: Morbid obezite için laparoskopik cerrahi, açık gastrik bypass ile nasıl karşılaştırılabilir? Araştırmacılar randomize bir çalışma düzenleyerek 155 hastayı ortalama 39 ay süreyle izlediler. her iki gruba da aynı Roux-en-Y gastrik bypass prosedürü uygulandı. Kilo kaybı, komorbiditelerde azalma ve hayat kalitesinde düzelme her iki grupta da benzerdi. En büyük farklılık insizyonel hernilerin görülme sıklığı olup, açık grupta % 39 iken, laparoskopik grupta sadece % 5 idi. (P < .01.)

Bakış Açısı: Bu rapor ve aynı hastalarda önceden yapılan kısa süreli izlem çalışması temel alınarak otörler açık ve laparoskopik yöntemlerin morbid obezitede benzer sonuçlara sahip olduğuna işaret etmektedir. Laparoskopik cerrahinin kısa vadede avantajları hospitalizasyon ve derlenme süresinin kısa olması, uzun vadede ise insizyonel hernilerin sıklığında anlamlı azalmadır. Araştırmacılar, laparoskopik gastrik bypassın morbid obezite hastalarında seçilmesi gereken prosedür olduğuna inanmaktadır.

Albert B. Lowenfels, MD Puzziferri N, Austrheim-Smith IT, Wolfe BM, et al Ann Surg. 2006;243:181-188
Abstract References: 1. Nguyen NT, Goldman C., Rosenquist CJ et al. Laparoscopic versus open gastric bypass: a randomized study of outcomes, quality of life, and costs. Ann Surg. 2001;234:279-289.

Çeviri: Op.Dr.Murat Üstün